Этот опросник разработан специально, чтобы помочь понять и осознать свои симптомы зависимости на разных стадиях. Цель этого задания – не запутать, а проинформировать. Здесь ты можешь узнать обо всех симптомах характерных для каждой стадии зависимости. Это позволяет познать сущность вашей болезни, а также ее прогресс с позиции твоего жизненного опыта. Главное, отвечать всегда честно и правдиво. Некоторые вопросы являются сложными, поэтому фактически включают в себя несколько вопросов, поэтому если ты сомневаешься, лучше ответить «да», чем «иногда».
Ты можешь распечатать этот тест на зависимость и ручкой записывать результаты, или записывать только результаты.
Внимание! В этом тесте применяется слово «наркотики», но если у тебя были контакты с алкоголем, лекарственными препаратами, летучими субстанциями, то описывать нужно именно эти вещества.
1. Являются ли твои близкие родственники (бабушки, дедушки, родители, братья, сестры) алкоголиками или наркоманами?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
2. Употребляешь ли ты наркотики? Если да, то больше или меньше, чем твои знакомые? Часто ли ты заканчиваешь употреблять последним?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
3. Приносят ли тебе удовольствие наркотики, если для их употребления нужно долго ждать подходящего случая? Считают ли тебя твои знакомые заядлым любителем наркотиков?
«ДА» / «НЕТ». Поясни…
4. Приходилось ли тебе осознавать, что тебе недостаточно одной дозы, хотя другим было достаточно и этого?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
5. Каков характер употребления тобой наркотиков? В последнее время наркотики употреблял все чаще, употреблял в одиночестве или переключался на более сильные наркотики?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
6. Проявляли ли беспокойство или недовольство по поводу твоего употребления близкие тебе люди?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
7. Приводят ли тебя в состояние беспокойства или раздражения мысли о мероприятии без наркотиков (семейные праздники, торжества, вечеринки, дни рождения)?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
8. Удивляло ли тебя когда-нибудь, почему некоторые из твоих знакомых не «догоняются» или вообще перестают употреблять наркотики?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
9. Стремишься ли ты употреблять за раз как можно больше наркотиков? Бывали ли наркотики причиной для встреч с друзьями или знакомыми?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
Количество ответов «ДА» на вопросы с 1 по 9 _______x1 =______________
10. Сожалел ли ты хоть иногда, будучи трезвым, о том, что ты говорил или делал в состоянии наркотического опьянения? Признавал ли ты себя виноватым перед любящими тебя людьми, обещал ли ты им измениться?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
11. Пытался ли ты не употреблять наркотики в течение недели (или еще больше), так как считал, что это будет полезным для твоего организма?
«ДА» / «НЕТ» Запиши_________________
12. Обещал ли ты самому себе, что будешь контролировать количество употребляемых веществ или снизишь это количество, но не выполнил это обещание?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
13. Можешь ли ты сейчас употребить больше, чем год назад? Есть ли тенденция употреблять чаще и больше?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
14. Бывали ли у тебя под воздействием наркотиков провалы в памяти? Бывают ли они у тебя сейчас?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
15. Бывали ли у тебя трудности на работе (болезни, прогулы, трудно сосредоточиться, претензии, конфликты), которые могли бы тебя связать с употреблением наркотиков?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
16. Чувствовал ли ты себя лучше, когда употреблял наркотики, чем, когда не употреблял? Действительно ли наркотики избавляли тебя от дискомфорта, напряжения, неуверенности в себе, перепадов настроения?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
17. Ощущал ли ты возрастающую вину по поводу своей зависимости? Но, тем не менее, когда какой-то любящий тебя человек проявлял свое беспокойство по поводу наркотиков в твоей жизни, ты становился враждебным по отношению к нему и пытался защищаться?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
18. Считаешь ли ты свои проблемы результатом напряжения и стресса или непониманием со стороны близких людей (безразличие или наоборот чрезмерно высокие требования)? Было такое, что ты жалел себя, так как думал, что тебя никто не понимает? Употреблял ли ты наркотики для своего утешения или успокоения?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
Количество ответов «ДА» на вопросы с 10 по 18 __________x2 = ________
19. Бывает ли у тебя тяга к наркотикам (желание употребить) такой силы, что ты готов даже нарушить закон и поругаться со всеми своими родственниками?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
20. Бывает, что ты употребил за раз больше, чем планировал? Трудно ли тебе прекратить употреблять, если ты это делаешь уже давно? Употреблял ли ты наркотики сразу после пробуждения?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
21. Бывает ли у тебя дрожь в руках, с которой ты не можешь совладать? Если ты не употребил наркотики, ты чувствуешь физические расстройства (тошнота, слабость, головокружение, понос)? Может у тебя появились признаки психического расстройства (депрессия, беспокойство, возбуждение, дурное настроение, раздражение), если ты не употребил? Улучшают ли наркотики твое самочувствие?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
22. У тебя есть болезни или проблемы со здоровьем (гастрит, гепатит, цирроз, ВИЧ, эпилепсия, аритмия, проблемы с почками, кожей), которые появились в результате употребления наркотиков?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
23. Бывали ли у тебя несчастные случаи, госпитализации из-за повреждений, передозировки?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
24. Возникали ли у тебя когда-либо мысли о самоубийстве? Бывали ли у тебя галлюцинации? Бывали ли у тебя приступы беспричинного страха (например, страх от звонка в дверь, хлопка или телефонного звонка)?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
25. Бывали ли у тебя проблемы на работе или в общении с близкими людьми из-за своей зависимости – потеря работы, развод, отчуждение близких, семьи, друзей, штрафы, потеря имущества, деловых связей, репутации, лишение свободы?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
26. Пренебрегаешь ли ты едой, особенно до приема наркотика? Занимаешься ли ты собой – делаешь зарядку, принимаешь душ, обращаешься к врачу, ходишь в салоны, следишь за внешним видом?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
27. Какое количество наркотиков ты употребляешь сейчас? Меньше чем когда-то или больше? Есть ли у тебя склонность употреблять до полного отключения сознания или до такого насыщения, что больше уже просто не можешь?
«ДА»/ «НЕТ». Запиши_________________
Количество ответов «ДА» на вопросы с 19 по 27 _________x3 = ____________
Общее количество ответов «ДА» на вопросы:
1-9________ очков,
10-18________ очков,
19-27________ очков
Итоговое количество очков, запиши ______________________
Твое итоговое количество очков соответствует:
Ранняя стадия………………………5-9
Начальная стадия…………………10-15
Средняя стадия…………………….16-21
Поздняя стадия…………………….22-27
Последняя стадия…………………….28 и более
Отметь для себя, на какой стадии зависимости находишься ты?
Что ты думаешь о результатах?
Что ты чувствуешь по поводу результатов этого теста?